El Excimer Láser SCHWIND AMARIS abre una nueva era para la cirugía corneal terapéutica

Un método innovador para el trasplante de córnea desarrollado por el Doctor César Carriazo del Centro Oftalmológico Carriazo de Colombia, como resultado de una larga cooperación con SCHWIND eye-tech-solutions fue presentado en el ASCRS 2009 en San Francisco.

Con el Excimer Láser SCHWIND AMARIS la queratoplastia láser asistida por paquimetría (PALK) es un procedimiento fácil, seguro y extremadamente preciso; ideal para pacientes de trasplante corneal cuyo endotelio está intacto. Una medida diagnóstica integral de la paquimetría corneal combinada con la ablación guiada por láser permite un nivel de precisión inigualable en la remoción de superficies corneales dañadas, un grosor de la cama estromal homogénea y un menor tiempo de cirugía. Hasta ahora PALK ha mostrado excelentes resultados visuales y ha reducido significativamente los riesgos asociados con otras técnicas.

Procedimientos Quirúrgicos
Los procedimientos comúnmente aplicados en el pasado para remplazar córneas dañadas o enfermas son la Queratoplastia Penetrante (PKP) y la Queratoplastia Lamelar (LKP). Los trastornos ectásicos de la córnea, incluyendo el queratocono, son la segunda indicación más común para queratoplastia, con 15% de trasplantes corneales en Estados Unidos.

De acuerdo con los estudios científicos, los resultados de la Queratoplastia Penetrante (PKP), un procedimiento en el cual se remueve completamente la córnea, muestra un buen pronóstico visual después de completar el proceso de curación, así como una supervivencia del injerto de 90% en 11 años .

A pesar del éxito, los rechazos del trasplante posteriores a una cirugía PKP causados por el endotelio donante son comunes y varían del 25 al 35% en la literatura.

La Córnea Anterior
Algunas enfermedades corneales como distrofia y leucoma, afectan predominantemente la córnea anterior. Para estos pacientes, la Queratoplastia Lamelar (LKP) fue introducido como un paso lógico en el tratamiento quirúrgico de enfermedades como la opacificación de la córnea. Con esta técnica, se conservan la membrana de Descemet y el endotelio para el paciente .

Según el Doctor César Carriazo, las ventajas del LKP sobre el PKP son las siguientes: recuperación más rápida de la visión, inducción disminuida del astigmatismo postquirúrgico, reducción de la tasa de rechazo de la córnea donante sin endotelio, menos riesgo de infección y una mínima incidencia de complicaciones intraoperatorias .

A pesar de estas ventajas, el LKP no es un procedimiento muy popular debido a que hay un alto riesgo de perforación de la córnea. Adicionalmente, los ojos tratados con el LKP no siempre alcanzan la misma calidad óptica que se obtiene con el PKP debido a la interfaz irregular del receptor.

Mapa Paquimétrico Detallado
La técnica PALK desarrollada por el Doctor César Carriazo en cooperación con SCHWIND abre una nueva dimensión en trasplante corneal. Un módulo del software SCHWIND-CAM (PALK-CAM) disponible en el Excimer Laser SCHWIND AMARIS determina con precisión el volumen de ablación en el receptor basado en un mapa paquimétrico detallado. Luego, el SCHWIND Amaris ablaciona con alta resolución el volumen calculado.

Esta técnica combina las ventajas de la queratoplastia lamelar, pero adicionalmente permite una ablación personalizada de la córnea asegurando la homogeneidad del grosor estromal residual, logrando mejores resultados visuales postquirúrgicos.

De acuerdo con la experiencia del Doctor Carriazo con versiones preliminares del software en estudios piloto, los ojos tratados obtuvieron una transparencia excelente en la interfaz receptor-donante y la mayoría de éstos con pérdida de células endoteliales inferior al 15%. No se observaron rechazos del injerto, y adicionalmente fue mejor centrado en comparación a las técnicas no basadas en láser.

Ventajas Principales del PALK
El Doctor Carriazo resume su experiencia con el PALK de la siguiente forma: “Los pacientes mejoraron su visión tanto en cantidad como en calidad, además tuvieron la oportunidad de correcciones refractivas post-queratoplastia más eficaces, ganaron grosor corneal y córneas casi normales en términos de anatomía. Los riesgos son inferiores en comparación a las técnicas tradicionales, ya que la incidencia de complicaciones es muy baja”.

Según el Doctor Carriazo, las ventajas principales del tratamiento con el PALK-CAM son el método libre de contacto sin ejercer presión mecánica sobre el ojo, el centrado con el sistema de Eye-Tracking, la mínima pérdida endotelial y la seguridad y reproductibilidad del procedimiento, sumados a un tiempo quirúrgico mucho más corto con el SCHWIND Amaris.

“Además, la técnica PALK conserva el endotelio y la membrana Descemet del receptor, y la supervivencia se aumenta en comparación con el PKP. La posibilidad de rechazo es mínima debido a que la carga inmune trasplantada es inferior”, agrega el Doctor Carriazo.